一、概述

急性脊髓炎为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病。

二、临床表现

任何年龄均可发病，以青壮年多见。

1.病前1~2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。

2.急性发病，双下肢麻木、无力为首发症状

3.临床上为感觉平面不断上移，瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配肌群。

4.典型表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍,严重者多见脊髓休克，即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留自主神经功能障碍，如多汗或少汗，皮肤营养障碍等,上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，休克期一般为2~4周。

三、治疗

治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。

1、药物治疗:急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天。

2、康复治疗:早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。

四、日常护理

1.病情监测：评估运动和感觉障碍的平面是否上升；观察是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；注意有无药物治疗所致不良反应。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁、床单元平整干净，减少对皮肤的刺激。定时翻身，肢体注意保暖，禁用热水袋，防烫伤。

3.评估排尿情况

1）急性脊髓炎早期脊髓休克，常出现尿潴留（无张力性神经元性膀胱）；进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈到~ml时即自动排尿（反射性神经元性膀胱）；应及时观察排尿的方式、次数与量，了解膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充溢性尿失禁。对于排尿困难者可给予膀胱区按摩、热敷或行针灸、空位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩必要时行体外接尿或留置导尿管。

2）需留置导尿管者，应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。注意锻炼膀胱功能：每四小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。

4.预防坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等并发症。

5.保持肢体功能位置，防止肢体痉挛及关节挛缩。并辅以理疗、针灸、按摩等，防止关节变形和肌肉萎缩。

五、饮食指导

1.给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。

2.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。

六、康复指导

1.急性期卧床休息，肢体保持功能位，早期,进行每天按摩，防

止肌肉萎缩；帮助患者进行肢体被动运动，防止关节强直。当部分肌力恢复时，鼓励患者主动活动，并逐渐增加活动量；充分利用已恢复的肌力，以上带下，以强带弱，促进肌力的恢复。

2.恢复期，鼓励患者渐进性活动，如床沿摆腿，辅助下床活动等。积极进行肢体功能锻炼，促进肌力恢复和身体的康复。锻炼时注意对患者加以保护，以防跌倒。

3.积极锻炼身体，增强体质，预防感染、受凉、外伤等诱发因素。

4.加强营养，多摄入富含维生素B族食物，以利于神经功能恢复。