象山县人民政府办公室

关于调整年度新型农村合作医疗制度的通知

为进一步完善我县新型农村合作医疗制度，切实提高农民医疗保障水平，扎实推进年新型农村合作医疗工作，经研究、决定对年度新型农村合作医疗实施办法作适当调整，现将有关规定通知如下：

一、基金筹集

新农合筹资标准为每人每年元,包括统筹基金元，健康体检经费15元。

统筹基金由农民个人缴纳元，镇乡（街道）财政补助元，县财政补助元，市及以上财政补助元组成，农村五保户、低保户、重点优抚对象和一级二级残疾人、精神三级以上残疾人的个人缴纳费用由市、县财政各承担50％；市级经济欠发达重点扶持村农民的个人缴纳费用由市、县财政各承担25％。

健康体检经费由市、县财政分别按3元、12元安排。

二、参加对象

新农合参加对象为户籍在本县的农民，城镇居民和已参加城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险的农民不纳入参加对象范围，确保辖地农民参合率达95％以上。

当年出生的农村户籍儿童、当年退役军人和归正人员免费参加新农合。

新农合统筹年度内，城镇居民医保或职工医保中的农村户籍参保人员要求参加新农合的，可以在居民医保年度结束前1个月或职工医保中断缴费的当月起，3个月内办理新农合中途参合相关手续，缴纳个人部分费用后次月起开始享受新农合待遇，超出期限不予参加。

三、统筹补偿办法

（一）住院补偿

住院医疗费用补偿标准：

1.医院起报线元，起报线以上部分有效费用按80％补偿；

2.医院起报线元，起报线以上部分有效费用按75％补偿；

3.医院起报线元，起报线以上部分有效费用按40％补偿；

4.医院起报线元，起报线以上部分有效费用按35％补偿；

5.境外医疗医院的医疗费用不予补偿；

6.个人全年住院最高补偿金额（包括特殊病种）为12万元。

（二）重大疾病补偿

确定0-14周岁儿童白血病、0-14周岁儿童先天性心脏病、重性精神病、尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会感染和血友病等9类疾病为重大疾病。

1.儿童白血病，包括所有类型的0-14周岁儿童白血病，在省、市、县卫生行政部门选定的医疗机构治疗，住院有效费用按70％补偿，年度最高补偿12万元，民政部门救助20%，年度最高救助8万元。

2.先天性心脏病，包括先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄的0-14周岁儿童，在省、市、县卫生行政部门选定的医疗机构治疗，住院有效费用限额内部分按70％补偿和20%救助，限额外部分按普通住院补偿比例补偿。

3.乳腺癌、宫颈癌，住院手术限额内有效费用按75%补偿。

4.重性精神病，包括精神分裂症、双向情感障碍、偏激型精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍，医院住院的有效费用按80％补偿，医院住院的有效费用按75％补偿。

5.尿毒症、耐多药肺结核、艾滋病机会感染和血友病等4种疾病在县外住院有效费用按75％补偿。

6.儿童白血病和先天性心脏医院治疗、医院治疗产生的住院费用，按普通住院补偿办法补偿。

（三）特殊病种门诊补偿

确定恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、肺结核、糖尿病、脑卒中、儿童孤独症、血友病、艾滋病机会感染等12种疾病为特殊病种，规定范围内的特殊病种门诊有效费用参照（普通）住院补偿：

1.恶性肿瘤门诊化疗、放疗；

2.尿毒症透析治疗；

3.器官（包括肝）移植术后抗排异治疗；

4.再生障碍性贫血原发病配药；

5.系统性红斑狼疮原发病配药；

6.精神分裂症、躁狂症、抑郁症（中、重度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍原发病配药；

7.脑卒中后遗症原发病维持治疗；

8.糖尿病胰岛素治疗；

9.肺结核病辅助治疗（免费部分除外）；

10.艾滋病机会感染原发病配药（免费部分除外）；

11.儿童孤独症原发病配药；

12.血友病原发病配药。

（四）普通门诊补偿

门诊补偿定点医疗机构为本县镇乡（街道）卫生院、分院（服务站）及纳入一体化管理的村级社区卫生服务站。门诊补偿标准：

1.门诊西医、西药、诊疗等有效费用按40％补偿；

2.门诊中草药有效费用按45％补偿；

3.个人年度门诊补偿限额为0元。

（五）住院分娩补偿

对符合国家计划生育有关规定的，住院分娩有效费用元以下部分补偿0元,元以上部分不扣起报线按住院补偿比例补偿，不符合计划生育有关规定的不予补偿。

四、大病保险补偿办法

（一）大病保险补偿范围

参合人员当年住院和特殊病种门诊费用在统筹补偿后，其个人全年累计负担超过2万元以上部分的有效费用。

（二）大病保险补偿标准

2万元至5万元（含）部分，补偿50%;

5万元至10万元（含）部分，补偿55%;

10万元至50万元（含）部分，补偿60%；

五、截止补偿日期

新农合统筹补偿截止日期为次年的6月30日，超出期限不予报销。

上述规定自年1月1日起实施，其他事项仍按象政发

〔〕号文件执行。

象山县人民政府办公室

年11月10日